Projekte und Dienstleistungen
für Kostenträger




EVELYN

Individualsoftware zur Rechnungsbearbeitung und Prüfung

Der Bedarf und die Anforderungen an gezielte IT-Unterstützung wachsen seit Jahren – ebenso wie unsere Produktfamilie. Evelyn ist unsere jüngste Softwarelösung – eine individuelle Anwendung zur umfassenden und effizienten Bearbeitung von medizinischen Leistungsabrechnungen im ambulanten Bereich. Sie verbindet unsere in den verschiedensten Projekten erworbene Technologieexpertise mit überzeugender Fachkompetenz und einem soliden Verständnis für die relevanten Sachzusammenhänge. Mit Evelyn werden nicht nur Verwaltungsabläufe modernisiert, objektiviert und über ein entsprechend einstellbares Regelwerk insgesamt beschleunigt. Die jeweiligen Leistungsträger erhalten darüber hinaus eine grundsätzliche und übergreifende Transparenz hinsichtlich der veranlassten Leistungsinhalte und Ausgaben, was zur Anerkennung und Förderung seitens des Bayerischen Staatsministeriums für Arbeit und Soziales, Familie und Integration geführt hat.

  • Grundlage: eigenentwickelte Systeme und spezielle Softwarelösungen, konzipiert für den Einsatz im Bereich der GKV, PKV und Beihilfe
  • Web-basierte Lösung mit modularem Aufbau und offenen Schnittstellen, leicht und passgenau in die vorhandene IT- und Organisationslandschaft der Verwaltungen zu integrieren
  • OCR-/ICR-Modul, in dem die eingesetzte Texterkennungssoftware um einen eigenen leistungsstarken, selbstlernenden Algorithmus ergänzt wird
  • einfach bedien- und konfigurierbare maschinelle Regelprüfung als Kernstück, die der Fachabteilung die Eingabe neuer Geschäftsregeln zur Abrechnungsprüfung ohne Programmierkenntnisse ermöglicht
  • integriertes Outputmanagement mit individuellen Kürzungs- und Hinweistexten, die automatisch zur Begründung von Differenzen gegenüber dem Rechnungsteller herangezogen werden
  • integriertes Berichtswesen als schnelles und umfassendes Auskunftsinstrument
  • offizielle Auswertungen und Statistiken als Steuerungs- und Planungsinstrument

100% Datenschutz

Bei allen unseren Dienstleistungen legen wir besonderes Augenmerk auf Datenschutz und Datensicherheit. Ein renommiertes externes Unternehmen, das sich seit 1996 auf die Themen Datenschutz, Informationssicherheit und IT-Compliance spezialisiert hat, steht nicht zuletzt hierfür an unserer Seite. Wir stimmen alle inhaltlichen Aufgaben und organisatorisch-technischen Maßnahmen gemeinsam ab – bei Bedarf bis hin zu einer aufsichtsrechtlichen Beurteilung – und stellen so die verlässliche Einhaltung der geltenden datenschutzrechtlichen Bestimmungen sicher.

eDOKS

Unterstützung bei der Dokumentendigitalisierung und Texterkennung

Sie konzentrieren sich auf Ihr Kerngeschäft, wir optimieren Ihre Wertschöpfung. Stellen Sie sich um in der Art und Weise, wie Sie eingehende Papierunterlagen bearbeiten.

Das manuelle Öffnen, Stempeln, Sichten und Verteilen von Dokumenten aller Art ist zeit-, raum- und personalaufwendig. Gleiches gilt für die Erfassung und Weiterbearbeitung der Inhalte der vorliegenden Unterlagen – egal in welchem Format, egal ob gedruckt oder handschriftlich ausgefüllt, egal ob in großen oder kleineren Mengen. Rechnungen, Verordnungen, Behandlungsscheine, Anträge, Kostenübernahmeerklärungen, Arztbriefe, Gutachten, Pflegeprotokolle, Musterformulare, Einzelbelege – jedes Stück und jede Information auf Papier kann gescannt und digitalisiert werden. Wir verfügen nicht nur über entsprechende organisatorische und technologische Erfahrung in der professionellen Beleg- und Datenverarbeitung, sondern auch über ein breites sachliches Verständnis, welche Daten Sie in welcher Form zu welchem Zweck in Ihren eigenen Fachanwendungen benötigen.

  • Postannahme, bei Bedarf per Kurier, rund um die Uhr
  • Beleggutaufbereitung (Entfalten, Entklammern, Glätten, Sortieren, Trennen etc.)
  • Erfassung und Digitalisierung sämtlicher eingereichter Unterlagen: Scannen, Erkennen (OCR/ICR), Validieren und Extrahieren der gewünschten Daten
  • Verschlagwortung nach Ihren Anforderungen
  • Lieferung digitaler Images (schwarz/weiß, Graustufe oder Farbe, in allen gängigen Formaten)
  • Erstellung von Importdateien für Ihr elektronisches Archiv bzw. Dokumenten-Management-System
  • Bereitstellung der gewonnenen Daten in den individuell gewünschten Satzformaten
  • Datenlieferungen auf Datenträger oder über geschützte, verschlüsselte Verbindungen (VPN-Tunnel, SFTP)
  • Rückgabe der gescannten Originalbelege oder Aktenvernichtung
  • Kurzfristige Einlagerung oder Langzeitarchivierung


Weniger Aufwand in Ihrem Posteingang und Ihrer Verwaltung, dafür mehr Zeit für Ihre eigentliche Arbeit – das ermöglichen wir Ihnen mit unserem Angebot an Scan- und Digitalisierungsdienstleistungen.




OCEAN

Rückenwind bei der Bearbeitung Ihrer Leistungsfälle und effiziente Aufdeckung von Fehlkodierungen und Falschabrechnungen



Je nach Schätzung versickern im Jahr bundesweit zwischen 6 und 20 Milliarden Euro im deutschen Gesundheitswesen. Viele Millionen davon allein im Zuge von Falschabrechnungen. Die Öffentlichkeit reagiert zunehmend sensibel auf Missbrauch und Betrug. Die Krankenkassen haben reagiert und „Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen“ eingerichtet, um eingehenden Hinweisen auf Korruption oder Abrechnungsmanipulation entsprechend nachzugehen. Einige von ihnen nehmen auch – nicht zuletzt im Interesse der eigenen Wirtschaftlichkeit – immer mehr Leistungsabrechnungen aus allen Sektoren nach bereits erfolgter Vergütung wiederholt und strukturiert unter die Lupe.

Angesichts der Komplexität und der in den letzten Jahren immens gestiegenen Menge an Daten und Informationen, die den Kassen grundsätzlich rund um die Nachprüfung und Durchleuchtung des Leistungs- und Abrechnungsgeschehens zur Verfügung stehen, liegt es auf der Hand, dass diese früher oder später an die Grenzen ihrer personellen und zeitlichen Kapazitäten gelangen. Dies erst recht, wenn im Falle von erkannten Überzahlungen den gerechtfertigten Rückforderungsansprüchen die gesetzliche Verjährung droht und Rückerstattungen der Ansprüche an die Versichertengemeinschaft damit hinfällig werden.

Jeder von der Presse aufgedeckte Fall
schadet auch dem Image der Kranken- und Pflegekassen

Die Erfahrung zeigt: Nicht jeder Anfangsverdacht erhärtet sich und nicht hinter jedem konkreten Verdacht steckt ein Betrug mit strafrechtlichem Hintergrund. Aber jeder aufgedeckte Fall fügt den Kranken- und Pflegekassen und damit der Versichertengemeinschaft einen erheblichen finanziellen Schaden zu.



Leistungen

Wir unterstützen Sie mit unseren Abrechnungsspezialisten, Gutachtern und Fachärzten dabei, sämtlichen Auffälligkeiten nachzugehen und das Potenzial Ihrer Daten voll auszuschöpfen. Von der Eingangsanalyse über die vollumfängliche systematische Untersuchung der vorliegenden Fälle, inklusive Auswertung und Dokumentation, bis hin zur finanziellen Schadensberechnung, Rückforderung und Entlastung Ihrer Kollegen bei den Folgearbeiten.

Die Qualifikation hierfür haben wir uns in vielen Jahren klassischer Abrechnungsprüfung und Leistungscontrolling sowie im Rahmen unserer gutachterlichen Tätigkeiten für den MDK erworben. Als professionelle „Kollegen auf Zeit“ treten wir für die Dauer eines Projektes an Ihre Seite und übernehmen beratende Aufgaben wie auch operative Tätigkeiten im Rahmen von Outsourcing.

Wir geben Ihrem Team einen zusätzlichen Schub in der Verfolgung von auffälligen Tatbeständen und ausreichend Rückenwind, um sich effizient und mit Erfolg durch die vorhandenen Daten zu arbeiten oder neue Bereiche zu erschließen.

  • Umfassende Aufbereitung der übergebenen Fälle (Papier und/oder Daten)
  • Bei Bedarf Einholen relevanter, ergänzender Informationen
  • Strukturierte und gezielte Nachprüfung
  • Detaillierte und belastbare Dokumentation
  • Auswertung der festgestellten Tatsachen
  • Vorbereitung und/oder Durchführung der gewünschten Folgearbeiten, z.B. Rückforderungen
  • Darstellung der Ergebnisse auch als Managementinformation
  • Auf Wunsch systematische Tiefenprüfung der „umliegenden“ Fälle


Ein OCEAN-Projekt bedeutet für uns immer auch die Entwicklung gemeinsamer, individueller Arbeitsprozesse, welche laufend angepasst und optimiert werden. So werden Sie bei ihren Aufgaben bestmöglich unterstützt.


Schaffen Sie sich freie Ressourcen
für Ihre Prioritäten

Durch unsere professionelle Mitarbeit und Unterstützung schaffen Sie sich freie Ressourcen für Ihre Prioritäten im Fallmanagement und Leistungswesen.

Wir freuen uns auf die Zusammenarbeit mit Ihnen!

Ansprechpartnerin: Sandra Winter-Wolf
Telefon: 089 856 34 78 -23
E-Mail: s.winter-wolf@eventus-gmbh.com